مخاطبین گرامی،
لطفاً به این نکته توجه داشته باشید که توصیه های پزشکی، فردی و متناسب با شرایط خاص هر شخص است. پیش از شنیدن پاسخ های خانم دکتر حسینی، در نظر داشته باشید که اگر سوالی مشابه دارید، حتماً با ذکر سن، جنسیت و نوع مشکل خود، می توانید در برنامه از حکیم بپرس از ایشان سوال بفرمایید.
سوال مخاطب اول :
سلام دکتر! گاهی تو کشالهرانم یه غده بیرون میزنه و گفتن فتق دارم. میشه با کش مخصوص کنترلش کرد یا حتماً باید عمل کنم؟ اگه بخوام جراحی بشم، چقدر طول میکشه تا بتونم سر کار برگردم؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و عرض ادب، وقتتان بخیر. با توجه به فرمایش شما، احتمالاً همان فتق یا هرنی است. درمان قطعی آن جراحی است و درمانهای موقتی مانند استفاده از کش، آن را درمان نمیکند، بلکه فقط پروسه را طولانیتر و مزمنتر میکند و باعث ایجاد چسبندگی در آن ناحیه میشود. بنابراین، بهتر است در اسرع وقت عمل شود، زیرا در صورت عدم درمان، ممکن است وضعیت اورژانسی پیش آید. در حالت اورژانس، معمولاً از مش یا توری استفاده نمیشود و ترمیم فقط به صورت نرم انجام میشود که این امر باعث کاهش استحکام ترمیم و افزایش احتمال عود میشود. توصیه میکنیم که عمل به صورت الکتریکی و کاملاً غیر اورژانسی انجام شود. بعد از عمل، شما از روز بعد درد چندانی نخواهید داشت، اما قطعاً باید حداقل به مدت یک تا سه ماه از زور زدن، بلند کردن اجسام سنگین و کارهایی که باعث افزایش فشار داخل شکم میشوند، پرهیز شود. البته اگر کار اداری یا راه رفتن معمولی باشد، محدودیت خاصی ایجاد نمیکند و با یک هفته استراحت میتوانید به کار خود بازگردید.
سوال مخاطب دوم :
سلام دکتر! همسرم همیشه دلدرد داره. آپاندیسش رو هم برداشته، ولی باز اذیت میشه. تو سونو گفتن کبد چرب داره. امکان داره این دردها از کبد چرب باشه؟ ممنون میشم راهنمایی کنید
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و عرض ادب. در مورد همسرتان که فرموده بودید، ببینید، کبد چرب معمولاً بیعلامت است و یک یافتهٔ اتفاقی در سونوگرافی در افرادی است که یا چربی خون بالا دارند یا سنگ کیسه صفرا. معمولاً علامتی ندارد و باعث درد شکمی نمیشود. در مراحل بسیار بالا که کبد تقریباً از بین میرود، علامتدار میشود. اما کبد چرب گرید ۱ و ۲ به هیچ عنوان علائم درد شکمی ایجاد نمیکند. با توجه به اینکه دردهای ایشان مزمن است، بهتر است ابتدا با یکی از همکاران گوارشی مشورت شود و بیمار از نظر دیسپپسی (بیماریهای مربوط به معده، چه زخم معده و چه گاستریت) بررسی شود. البته محل درد هم خیلی مهم است که کدام قسمت است. همچنین بیماریهای التهابی روده (IBS) نیز باید بررسی شود و بر اساس آن اقدام شود
سوال مخاطب سوم :
رفلاکس معده دارم و خیلی اذیت میکنه. بعضیها میگن باید عمل کنم. واقعاً چارهای جز جراحی ندارم؟ یا میتونم با رژیم و دارو کنترلش کنم؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و عرض ادب. در رابطه با رفلاکس معده، باید علت آن مشخص شود. عمل جراحی به عنوان آخرین راه و در یک سری از بیماران خاص، طبق مشورتی که همکار متخصص گوارش با جراح میکند، در نهایت به این نتیجه میرسند که این فرد به خاطر شل بودن بیش از حد اسفنکتر تحتانی مری، نیازمند یک نوع عمل جراحی خاص است تا قوام این اسفنکتر برگردد. این روش برای تمامی افراد توصیه نمیشود. بنابراین، بهتر است شما اول از همه به یکی از همکاران گوارش مراجعه کنید و تحت درمان دقیق قرار بگیرید. حتی ممکن است نیاز باشد که آندوسکوپی انجام شود، بررسی از نظر هلیکوباکتر پیلوری انجام شود و اسیدیته معدهتان ارزیابی شود. همه این ارزیابیها به صورت دقیق انجام میشود و از آن طرف، درمان متناسب با آن هم اجرا میشود. در کنار آن، رژیم غذایی هم باید کاملاً کنترل شود، مصرف کافئین کاهش پیدا کند و مصرف فست فودها کلاً باید تعطیل شود. نوشابههای گازدار نباید به هیچ عنوان استفاده شود. غذاهای سرخکرده، روغنی و پرچرب وضعیت شما را بدتر میکند. اگر همه اینها را در کنار هم رعایت کردید، درمان هم به طور کامل انجام شد، هلیکوباکتر پیلوری مثبت نبود و اسید معده بالا نبود یا بیش از حد نرمال نبود و نیاز به درمان نداشت، آن وقت همکار گوارش از ما درخواست میکند که مداخله جراحی انجام دهیم. ولی هیچ وقت به عنوان روش اولیه به هیچکس توصیه نمیشود.
سوال مخاطب چهارم :
سلام دکتر! چند وقت پیش تصادف کردم و بخاطر جمع شدن مایع تو قفسه سینم، لوله گذاشتن. الان یه ماه گذشته، ولی هنوز بعضی وقتا درد دارم. این طبیعیه یا باید پیگیری کنم؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و وقت بخیر. با توجه به اینکه برای شما chest tube (لوله سینه) تعبیه کردهاند، احتمالاً دچار آسیب دندهای هم شدهاید و دندهها یا موقع برداشت یا شکستگی واضح داشتهاند. ترمیم آن معمولاً بین یک و نیم ماه تا دو ماه طول میکشد. اگر درد ادامه پیدا کرد، بد نیست مراجعه داشته باشید، ولی هنوز به نظر میرسد زود است.
سوال مخاطب پنجم :
پدرم ۶۵ سالشه و به خاطر یه توده تو رودهش گفتن باید بخشی از روده رو بردارن. این عمل چطوریه؟ بعدش چجوری ازش مراقبت کنم؟ به چه چیزایی نیاز داره؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
وقت بخیرموضوعی که شما مطرح میکنید به این سادگی پاسخ مشخصی ندارد. ابتدا باید بررسی شود که توده خوشخیم است یا بدخیم. سپس بر اساس آن، نوع عمل جراحی مناسب برای بیمار تعیین میشود.این عمل ممکن است بهصورت برداشتن قسمتی از روده و پیوند دو سر آن انجام شود، یا اینکه روده به دیواره شکم متصل شده و استومی (خروجی مصنوعی) برای بیمار ایجاد گردد. علاوه بر این، محل دقیق توده در دستگاه گوارش و نوع آن (در صورت بدخیمی بودن) نیز از عوامل مهم و تعیینکننده در تصمیمگیری نهایی هستند.
سوال مخاطب ششم :
سلام دکتر! نمیدونم سوالم به شما مربوطه یا نه، ولی اگه میشه کمکم کنید. پدرم ۶۲ سالشه و تو سیتی ریه یه توده دیده شده. گفتن باید نمونهبرداری بشه، ولی خودش راضی نیست بره و منم میترسم جوابش بد باشه. واقعاً چیکار کنیم بهتره؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و وقت بخیر. این موردی که شما میفرمایید را نمیشود به این راحتی پاسخ داد. باید ببینیم این توده خوشخیم است یا بدخیم و بعد بر اساس آن تصمیم گرفته میشود که چه نوع عملی برای ایشان انجام شود. ممکن است عمل به صورت برداشتن قسمتی از روده و پیوند دو سر روده باشد و یا ممکن است به این صورت باشد که روده به جداره شکم متصل بشه و به اصطلاح استومی براش تعبیه بشه و از آنجا خروجی گذاشته بشه. اینکه توده در کدام قسمت دستگاه گوارش قرار گرفته و نوع تودهای که هست، اگر هم بدخیم هست چه نوعی هست، تعیین کننده است.
سوال مخاطب هفتم :
دکتر، هموروئید چه موقعی نیاز به عمل داره؟ میگن دردش خیلی بده! میشه بدون جراحی خوب بشه یا نه؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و وقت بخیر. ببینید، در مورد هموروئید، توصیه اول ما این است که درمان طبی صورت بگیرد و در موارد خاص جراحی میکنیم. یکی از آن موارد این است که با هموروئیدی روبرو هستیم که بیرونزده کامل است و گرید یا درجه بالا دارد و این باعث شده که هم از نظر بهداشتی بیمار مشکل پیدا کند، هم از نظر راه رفتن و نشستن و به هیچ عنوان هم جا نمیرود. مورد دیگر این است که درد زیادی داشته باشد که معمولاً در این موارد ترومبوزه هست و باید آن ترومبوز و لختهای که داخل هموروئید ایجاد شده تخلیه بشود. مورد بعدی زمانی است که خونریزی غیر قابل کنترل و مکرر است و نیاز به جراحی دارد. در سایر موارد، رژیم غذایی همراه با یک سری داروها هست که هم موضعی هم غیر موضعی استفاده میشه، اما اصل ماجرا این است که معمولاً افرادی که دچار هموروئید هستند پایه یبوست دارند و باید یبوستشان اصلاح بشود تا این هموروئید یا مرحلهاش پیشرفت نکند یا اینکه کاملاً بهبودی پیدا کند.
سوال مخاطب هشتم :
سلام دکتر! من ۳۰ سالمه و یه سال پیش طحالم رو بخاطر تصادف برداشتن. الان خیلی زود مریض میشم و گاهی هم دلدرد و حالت تهوع دارم. میگن اینا به خاطر نداشتن طحاله. چیکار کنم که کمتر اذیت بشم؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و وقت بخیر، طحال نقش مهمی در سیستم ایمنی بدن دارد و برداشتن آن میتواند بخشی از سیستم ایمنی را تضعیف کند. به همین دلیل، افرادی که طحال خود را از دست دادهاند، باید تحت نظر متخصص عفونی قرار گرفته و واکسیناسیونهای دورهای را منظم انجام دهند. از دست دادن طحال باعث افزایش خطر ابتلا به عفونتهای مختلف میشود.درد شکم و حالت تهوع، به خودی خود، ارتباط مستقیمی با وجود یا نبود طحال ندارند. احتمالاً علت این علائم، عوارض ناشی از عمل جراحی و آسیب احتمالی به ناحیه شکم است. بهتر است برای ارزیابی دقیق، ابتدا توسط پزشک معالج معاینه شوید تا مشخص شود که آیا چسبندگی یا مشکل دیگری وجود دارد یا خیر. اگر چسبندگی وجود نداشته باشد، میتوانید با یک متخصص گوارش مشورت کنید تا علت دقیق این علائم را بررسی و درمان مناسب را انجام دهید. شاید این علائم به دلایل دیگری مثل کاستریت و سایر مشکلات گوارشی مرتبط باشد.
سوال مخاطب نهم :
میشه در مورد سرطان کبد یه کم توضیح بدید؟ چه زمانی باید جراحی بشه و مراقبتهاش چیه؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و وقت بخیر. در مورد سرطان کبد، این یک مقوله بسیار گسترده است، چون انواع سرطان کبد را داریم و اینکه شما چه نوع درمانی برایتان در نظر گرفته شود، وابسته به پاتولوژی است که از آن سرطان کبد دارید و اینکه کدام نوع هست. به این سادگی نمیشود یک برنامه درمانی کلی برای بیمار در نظر گرفت. ولی قطعاً کبد جایی است که صفراهای شما را میسازد و قسمت زیادی از متابولیسم چربی را به عهده دارد. بنابراین کسی که مبتلا و درگیر هستش با مشکلات کبدی حالا چه سرطان چه غیر سرطان، باید مصرف غذاهای چرب و همچنین غذای سنگین را کاهش دهد تا درد، به قول معروف، ناشی از مصرف آنها و همچنین عوارض دیگر مثل زردی و اینها در آنها کاهش یابد. اما در کل پلن درمانی که برای فرد مبتلا به سرطان کبد در نظر گرفته میشود، بستگی به نوع سرطان، درجه و مرحلهای دارد که در آن فرد قرار گرفته و به این راحتی نمیشود برایش یک چیز کلی صحبت کرد
سوال مخاطب دهم :
من خیلی چاقم و به فکر لیپوساکشن افتادم. این عمل واقعاً چطوریه؟ شما توصیه میکنید یا نه؟ ممکنه بعدش دوباره چاق بشم؟ عوارضش چیه؟
پاسخ دکتر :
پاسخ دکتر :
سلام و وقت بخیر. عملهای کاهشدهنده توده چربی بدن، خوب یکی از عملهایی که پیچیدگی کمتری دارد همین بحث لیپوساکشن هست. اما نکتهای که حائز اهمیت است این است که لیپوساکشن فقط چربی زیر جلد شما را تا حدودی حذف میکند و در واقع چربی داخل شکم را به هیچ عنوان کاری ندارد. کاملاً قابل برگشت است و هر کسی هم که بگوید که نه به هیچ عنوان برگشت ندارد، کاملاً دروغ گفته و چیزی است که خیلی وابسته به این هست که شما بعدش کنترل بکنید یا نه و همچنین مسائل جانبی مثل کمکاری و پرکاری تیروئید و اینها را درمان کرده باشید یا نه. اگر BMI خیلی بالایی هم داشته باشید شاید خیلی از لیپوساکشن سود نبرید، چون که قطعاً چربی داخل شکمی شما به شدت زیاد هست و برای آنها معمولاً توصیه میشود عملهایی مثل بایپس یا اسلیو انجام شود. شما یکی از همکاران جراح را پیدا کنید که در زمینه چاقی دارد کار میکند و میتواند یک مشاوره دقیق در مورد انتخاب صحیح روش جراحی با توجه به BMI که دارید و انباشت چربیتون که در کدام قسمتها در ناحیه شکم هست یا در ناحیه باسن یا رانها یا به طور کلی هستش تصمیم بگیرد که کدام روش برای شما مناسبتر است. و همچنین بیماریهای زمینهای که دارید هم خیلی تکلیف میکند که شما چه روشی را باید استفاده کنید برای درمان. در مورد عوارض هم، کلاً روشهای کاهش وزن که مداخلات جراحی هستند میتواند عوارض مختلفی داشته باشد، من جمله میتواند پرتاب لخته که ما به اصطلاح بهش میگیم آمبولی اتفاق بیفتد که ممکنه در اندامها یا در قلب یا مغز اتفاق بیفتد. عفونتها خیلی شایع هست تو این اعمال جراحی و سوء تغذیه و مشکلات تغییر چهره و همچنین اسکارهای که در جراحی انجام میشه که خب اینها هرچه توسط فرد حاذقتری این پروسیجرها انجام بشه معمولاً عوارض هم به اون تناسب کاهش پیدا میکند